Drenaje venoso del encéfalo y médula espinal

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Drenaje venoso del encéfalo y médula espinal

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Apuntes basados en la clase realizada por: Dr. Jorge Henríquez

VENAS

Las delgadas paredes de las venas encefálicas no tienen capa muscular ni poseen válvulas. Salen del encéfalo y se ubican en el espacio subaracnoideo; luego atraviesan la aracnoides y la capa meníngea de la duramadre y drenan en los senos venosos craneales.
El sistema de drenaje venoso del encéfalo consta de un sistema superficial y de un sistema profundo. Ambos sistemas drenan a un sistema colector de senos venosos. Este sistema colector finalmente drena la sangre del encéfalo hacia las venas yugulares internas que dejan el cráneo a través de agujero yugular.
Una pequeña porción de la sangre abandona el cráneo a través de anastomosis entre los senos durales y venas del cuero cabelludo, venas diploicas y venas emisarias.
Debemos destacar además que las venas por lo general no acompañan a las arterias en su recorrido y se ubican en la superficie de los hemisferios cerebrales a diferencia de las arterias que se encuentran en la profundidad de las fisuras.
La sangre venosa abandona el encéfalo a través de 2 sistemas venosos:

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL: Está compuesto por grandes venas superficiales que se agrupan de la siguiente manera:

GRUPO SUPERIOR:
- Está conformado por las venas cerebrales superiores: V. Prefrontales, V. Frontales, V. Parietales y V. Occipitales
- Las venas de este grupo se dirigen hacia arriba sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital superior.
GRUPO MEDIO U HORIZONTAL
- Está conformado por la vena cerebral media superficial que drena la superficie lateral del hemisferio cerebral.
- La gran vena cerebral media superficial va incluida en el espacio donde está la arteria cerebral media; este espacio se denomina Fosa Lateral del Cerebro.
- Discurre por debajo de la cisura lateral y drena al seno esfenoparietal y posteriormente al Seno cavernoso.
- La vena más prominente de este grupo es la Vena Anatomótica Superior de Trolard, ubicada en el surco central, interconecta los grupos de venas superiores.
- Se interconecta con el grupo inferior por medio de la Vena Anatomótica Inferior o de Labbe.
GRUPO INFERIOR:
- Está conformado por la vena cerebral media profunda.
- Drena la superficie inferior del hemisferio y la ínsula Se une con la vena cerebral anterior y la vena del cuerpo estriado para formar la vena basal (de Rosenthal).
- Drena hacia el seno cavernoso y transverso.

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO PROFUNDO

Este sistema puede tener algunas ramas dirigidas hacia las venas superficiales, sin embargo, el sistema se vacia principalmente hacia venas ventriculares bastante grandes.
Cerca del agujero interventricular, se unen un conjunto de venas (terminal o talamoestriada superior, septal anterior y caudada anterior) para dar origen a dos venas cerebrales internas, que discurren posteriormente en la tela coroidea del tercer ventrículo y se unen por debajo del rodete del cuerpo calloso con las Venas Bales de Rosenthal, para formar la Vena Cerebral Magna (De Galeno), la cual drena en el seno recto (que se encuentra en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral).
Es decir, este sistema esta constituido por varias venas que drenan en 2 tributarias principales:
- VENAS CEREBRALES INTERNAS: Se forman por la unión de un conjunto de venas:
  - V. Coroidea Superior
  - V. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan:
    - V. Anteriores y Posteriores del Septo Pelúcido
    - V. Medial y Lateral del Ventrículo Lateral
    - V. del Núcleo Caudado
  - V. Posterior del Cuerpo Calloso
  - V. Dorsal del Cuerpo Calloso
- VENA BASAL (DE ROSENTHAL)
  - Recibe las siguientes venas:
    - V. Anteriores del Cerebro
    - V. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan: V. Insulares V. Talamo-estriadas Inferiores V. del Giro Olfatorio V. Ventricular Inferior V. Coroidea Inferior V. Pedunculares
  - Drena la sangre de la región preóptica, hipotálamo y mesencéfalo rostral hacia la vena cerebral magna, o incluso directamente en el seno recto.

- VENA CEREBRAL MAGNA (DE GALENO):
  - Se forma por la unión de las Arterias Cerebrales Internas y la Vena Basal.
  - Se caracteriza por ser muy corta y frágil.
  - Drena en el seno recto.

Senos venosos

Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los cuales drena la sangre del encéfalo hacia las venas yugulares internas.
Más específicamente, los senos durales cerebrales son aberturas que se ubican dentro de las 2 láminas de la duramadre, y sirven como canales de baja presión para el retorno del flujo sanguíneo venoso hacia la circulación sistémica. Están revestidos por endotelio y carecen de válvulas.
Existe una gran variedad de senos, senos pares e impares.
Los senos impares son:
- Seno Recto
- Seno Occipital
- Seno Sagital Superior
- Seno Sagital Inferior
- Seno Intercavernoso
Los senos pares son:
- Senos Transversos
- Senos Sigmoides
- Senos Cavernosos
- Seno Petrosos Superior
- Seno Petrosos Inferior

SENOS IMPARES
A nivel de la formación especial que tiene la meninge llamada la Hoz del Cerebro o False Cerebral vamos a tener dos senos que la recorren.

Seno Sagital Inferior:

Recorre a la hoz por su circunferencia menor.
Se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto.
Se dirige posteriormente en medio del tejido formado por la unión de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, hasta vaciarse en a confluencia de los senos.
La sangre abandona la confluencia a través del seno recto.

Seno Sagital Superior:

Recorre a la hoz por su circunferencia mayor
Comienza anteriormente a la crista galli y se extiende sobre e cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo la sangre de las venas cerebrales superiores.
Termina vaciándose en la confluencia de los senos en la protuberancia occipital interna.
La sangre abandona la confluencia a través del seno transverso derecho
El seno sagital superior es uno de los senos más grandes y tiene mucha importancia porque él está conectado a través de pequeñas venas con el Diploe. Por lo tanto hay comunicación entre este seno y el diploe, y el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo, por lo tanto allí hay venas emisarias que son capaces de conectar la superficie con este seno. Además este seno es un punto importante ya que aquí se reabsorbe el líquido cerebroespinal.

Seno Intercavernoso: A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivo y va a conectarse con los plexos vertebrales (espinales).

Seno Recto:

Se ubica en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. De él:
Llegan el: S. Sagital Superior y el Seno Occipital; y Salen: los Senos Transversos

SENOS PARES

Senos Cavernosos:

Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendiendose desde la fisura orbitaria superior hasta la porción petrosa del temporal.
Ambos senos cavernosos drenan a través del seno temporal superior al seno sigmoide.
Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno Intercavernoso (es un seno impar).
Este seno tiene una relevancia extraordinaria porque a través de él pasan las siguientes estructuras:
- Rama Oftálmica Del Trigémino (V3)
- Rama Maxilar Del Trigémino (V2)
- Nervio Oculomotor
- Nervio Abducente
- Nervio Troclear
- Arteria Carótida Interna.
Por este seno se encuentra la arteria carótida interna con su sifón, es decir la porción cavernosa de esta arteria. Por lo tanto la arteria cuando pasa por allí está sumida dentro de la sangre venosa del seno, y además va acompañada por el VI par craneano (abducente).
En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par craneano, el IV par craneano, V1 y V2.
Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexión con la vena oftálmica superior y con la vena oftálmica inferior, a su vez las venas oftálmicas van a unirse luego de salir de la órbita y van a drenar al seno cavernoso. Por lo tanto, aquí se produce una interrelación entre el sistema venoso externo de la cara con el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno cavernoso. Esta área de nuestra cara está sometida a muchas posibilidades de infección, especialmente las «espinillas» que salen en la cara. La manipulación de estas espinillas puede traer como consecuencia una infección por Stafiloccocus aureus, que puede entrar por vía sanguínea venosa, la cual al no tener válvulas, la sangre puede circular en ambos sentidos, haciendo que se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que puede llevar incluso a una meningitis y muerte del paciente (triángulo de la muerte). Los primeros síntomas que tiene un paciente en esta situación son de los nervios oculares (VI, III, IV, la porción oftálmica del V), ya que la inflamación compromete esencialmente la pared del seno cavernoso.

Senos Transversos: Avanza por el margen lateral de la tienda del cerebelo hasta alcanzar la base de la pirámide petrosa, en donde gira inferiormente y pasa a denominarse seno sigmoide, al cual drena la sangre del seno petroso superior.

Seno Petroso Superior: Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos Cavernosos.

DRENAJE FINAL

Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que está justo a nivel del Inion (protuberancia occipital), sale de allí por los Senos Tansversos, siguiendo un trayecto hacia adelante, cuando llega al margen posterior del peñasco dobla, introduciéndose hacia abajo, formando u seno que tiene una forma de S itálica llamado Seno Sigmoide, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular. Tras cruzar el foramen yugular el seno sigmoide pasa a denominarse Vena Yugular Interna.

ASPECTOS CLÍNICOS

El sistema de drenaje venoso encefálico puede ser afectado por los siguientes elementos patológicos:

La oclusión trombótica del seno sagital superior puede alterar la reabsorción del LCR, con el consecuente daño cerebral por hidrocefalia.
La afección del hueso temporal puede generar una trombosis del seno transverso
La oclusión de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral magna se asocia a encefalomalacia hemorrágica de estructuras profundas.
La oclusión séptica o estéril del seno cavernoso afecta el drenaje venoso de la óbita, causando edema del tejido orbitario.

Drenaje venoso de la médula espinal

A lo largo de la columna vertebral se extienden dos grandes plexos:

Plexo Vertebral Interno
Plexo Vertebral Externo

Estos dos grandes plexos forman anillos definidos en torno a cada nivel vertebral. Existe libre comunicación entre ambos. Algunas ramas provenientes de las vértebras, ligamentos y médula espinal llegan a conformar el plexo.

Son importantes las variaciones de presión del LCR o de la cavidad torácica, ya que estas venas son relativamente pobres en válvulas y son posibles grandes variaciones en el volumen sanguíneo de ellas.

PLEXO VERTEBRAL INTERNO:

Es una red anastomótica de venas que se entremezcla con el tejido conjuntivo laxo del espacio epidural. Se observan venas que corren longitudinalmente por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales a cada lado del ligamento longitudinal posterior. Entre este ligamento y el cuerpo vertebral existen ramas que reciben la sangre proveniente de las arterias basivertebrales.

El aspecto posterior del plexo se apoya sobre las láminas vertebrales y el ligamento amarillo y suele ser menos desarrollado que en la región anterior. Existe un conjunto de pequeñas venas que perforan los ligamentos y comunican el plexo vertebral interno con el externo.

Este plexo es una vía de diseminación de células neoplásicas muy común, ya que el sistema nervioso no tiene vasos linfáticos que permitan la metástasis, por lo tanto a través de este plexo viajan células neoplásicas hacia la parte superior y se localizan en alguna zona a nivel cerebral. Estos plexos venosos están conectándose hacia el exterior a través de las venas intervertebrales, logrando conectarse por ejemplo con el sistema ácigos a nivel torácico, con el sistema lumbar a nivel abdominal (vena lumbar ascendente), hemiácigos, etc. Por eso cuando hay un tumor maligno a nivel abdominal o torácico, la metástasis va por esta vía, ingresa al plexo vertebral donde ascienden a cerebro, cerebelo o puente.

PLEXO VERTEBRAL EXTERNO:

Está formado por un conjunto de venas que corren longitudinalmente por la superficie externa de los cuerpos y láminas vertebrales. Tiene una porción anterior que se comunica con las venas basivertebrales. La porción posterior forma una red en torno a las apófisis espinosas, transversas y articulares y se comunica con las venas occipitales, cervicales profundas y vertebrales. A veces es posible que algunas ramas lleguen a los senos durales de la fosa craneal posterior.

La configuración del sistema venoso medular es muy similar al arterial. Sin embargo, se diferencian en que las venas centrales son menos numerosas que las arterias y drenan un territorio más reducido (la parte más anterior de la sustancia gris y de la sustancia blanca). Las venas penetrantes, por lo tanto, drenan la mayor parte de la sustancia gris y blanca y terminan en el plexo perimedular que conecta a las venas espinales anterior y posterior. La vena espinal anterior, más superficial que la arteria, recibe la sangre del territorio de las arterias centrales y de la porción anterior del plexo perimedular. Se vacia en las venas radiculares anteriores que se encuentran cada dos o tres segmentos.

Por último, las venas radiculares anterior y posterior se anastomosan con las venas de los plexos vertebrales y conforman las venas intervertebrales. Estas venas drenan la mayor parte de la sangre de la médula espinal y de los plexos vertebrales externo e interno hacia las venas intervertebrales, intercostal posterior, lumbar y sacra lateral, dependiendo de qué territorio se trate.

DRENAJE VENOSO DEL TRONCO ENCEFÁLICO

V. Ponto Mesencefálicas Anteriores
V. del Puente V. del Bulbo
V. Dorsolateral del IV Ventrículo

DRENAJE VENOSO DEL CEREBELO

V. Superior del Vermis
V. Inferior del Vermis