Apuntes basados en la clase realizada por: Dr. Fernando Matamala
Las grandes vías aferentes son cadenas de neuronas que trasmiten impulsos desde la periferia, es decir. Desde los receptores a los centros suprasegmentarios (Cerebro, Cerebelo).
Los estímulos que trasmiten son:
Se clasifican en 2 grandes grupos:
El dolor es una señal muy importante que señala daño tisular o potencial daño tisular. Los receptores que median esta sensación son las terminaciones libres amielínicas (nocioceptores), que se encuentran fundamentalmente en el ectodermo. Los Nociceptores son estimulados por sustancias intracelulares que son liberadas al existir daño (destrucción tisular). Son los receptores más primitivos.
Para la temperatura, existen receptores que captan esta sensación son especializados en el tipo de temperatura recibida. Por lo cual existen 2 tipos: Bulbo de Krausse (frío) y el Bulbo de Ruffini (calor).
Esta vía se inicia, cuando los receptores reciben un estimulo de dolor o temperatura y lo trasmiten a través de fibras aferentes del Nervio Periférico hacia la 1ª Neurona de esta vía, la Neurona Pseudomonopolar, ubicada en los ganglios sensitivos.
La prolongación de la 1ª Neurona se dirige dorsalmente a la médula, penetrando por el surco dorsolateral, formando parte del tracto dorsolateral, donde se bifurca en un ramo ascendente y otro descendente, para luego hacer sinapsis con la 2ª neurona en el cuerno dorsal del neuroeje (en la Lámina I, II, III y IV de Rexed).
El axón de la 2ª Neurona cruza por la comisura blanca medular y en el cordón lateral del lado opuesto forma el Fascículo Espinotalámico Lateral. El cual ascenderá hacia el Núcleo Ventral Posterolateral del Tálamo y posteriormente se dirigirá al córtex cerebral, a través de las radiaciones talámicas, hasta el giro postcentral (Corteza Somestésica).
En el Fascículo Espinotalámico Lateral encontramos dos tipos de fibras:
Además de los comentados, existen otros sistemas que informan a centros suprasegmentarios del dolor, como el Tracto Espino reticular. Éste tracto se diferencia del Tracto Espinotalámico en que trasmite un dolor más difuso. Antiguamente, se pensaba que el cuerno dorsal y el núcleo espinal del trigémino eran centro de relevo del dolor, pero en realidad representan un filtro sensorial que modula el paso de los impulsos dolorosos al interior del neuroeje.
TEORÍA DE LA COMPUERTA.
Cuando coinciden en el cuerno dorsal dos tipos de impulso, uno por fibras gruesas (conducen tacto) y otro por fibras delgadas (conducen dolor), el estímulo de las fibras gruesas bloquea a las fibras delgadas. Esto debido a que las fibras gruesas liberan neuromoduladores del tipo encefalinas y endorfinas a nivel de la lámina II de Rexed (sustancia gelatinosa), que inhiben la liberación del neurotransmisor del dolor (sustancia P). Debido a lo anterior es que el primer impulso ante un dolor, es sobar el lugar.
CONTROL DESCENDENTE DEL DOLOR
El Fascículo Corticoespinal tiene como función coordinar a las motoneuronas del cuerno ventral, pero además envía comunicaciones al cuerno dorsal, en donde es capaz de ejercer cierto control de los impulsos dolorosos, existiendo así un control descendente del dolor. Otra forma de control descendente del dolor es a través de las Neuronas de la Sustancia Gris Periacueductal, que liberan encefalinas y endorfinas. Éstas Neuronas se conectan con los núcleos de la formación reticular, a través del fascículo reticuloespinal, que llega al cuerno dorsal de la médula para bloquear la conducción del dolor.
Receptores:
Los receptores se conectan a nervios periféricos y el estímulo penetra por el cuerno dorsal de la médula, incorporándose al tracto dorsolateral, haciendo sinapsis en la sustancia gris (2ª neurona). El axón de la segunda neurona cruza y pasa por la comisura blanca anterior, dirigiéndose al cordón del lado opuesto, donde formará el Fascículo Espinotalámico Anterior. Este asciende y se une con el lateral para formar el Lemnisco Espinal que llega al núcleo ventral posterolateral del tálamo. En el Tálamo se encuentra la 3ª neurona con la que sinapta, cuyos axones forman parte de las radiaciones talámicas que se dirigen al área somestésica del córtex cerebral (giro postcentral).
Presión y tacto protopático
| Dolor y temperatura | |
Receptor | – Corpúsculos de Paccini
– Terminaciones libres asociada al tacto
– Disco de Merkel | – Terminaciones Libres Amielínicas
– Bulbo de Krausse
– Bulbo de Ruffini |
1° Sinapsis | Ganglio Espinal | Ganglio Espinal |
2° Sinapsis | Cuerno Dorsal Médula Espinal Sustancia Gelatinosa | Cuerno Dorsal Médula Espinal |
Decusación
| Comisura Blanca Medular | Comisura Blanca Medular |
Trayecto en el neuroeje | Fascículo Espinotalámico Anterior | Fascículo Espinotalámico Lateral |
Lemnisco Espinal | Lemnisco Espinal | |
3° Sinapsis | Núcleo Ventral Postero-Lateral | Núcleo Ventral Postero-Lateral |
Vía de proyección cortical. | Giro Postcentral | Giro Postcentral |
Receptores:
Las descargas de los receptores son llevadas, a través de neuronas pseudomonopolares de los ganglios espinales, al cordón posterior de la médula, que forma el fascículo grácil y cuneiforme, fascículos que se dirigen a sus núcleos homónimos, lugar donde se encuentra la 2ª Neurona de la vía. Los axones de las 2ª neuronas cruzan la línea media, llamándose fibras arqueadas internas o arciformes, para luego decusar con las del lado opuesto (decusación sensitiva). De la decusación sensitiva se origina el Leminisco Medial que llega al tálamo y hace sinapsis con la 3ª neurona del núcleo ventral posterolateral. Se proyectan desde aquí las correspondientes radiaciones talámicas por la cápsula interna, terminando en el área somestésica del córtex cerebral.
El Fascículo Grácil está formado por fibras que provienen de segmentos inferiores a T6. En cambio el Fascículo Cuneiforme esta formado por fibras que provienen de segmentos superiores a T6.
Propiocepción consciente, tacto epicrítico y sensibilidad vibratoria | |
Receptor | – Husos musculares – Órganos neurotendÍneos – Corpúsculos de Meissner |
1° Sinapsis | Ganglio Espinal |
Trayecto en el neuroeje | Fascículo Grácil Fascículo Cuneiforme |
2° Sinapsis | Núcleo Grácil Núcleo Cuneiforme |
Decusación | Decusación Sensitiva |
Lemnisco Medial | |
3° Sinapsis | Núcleo Ventral Postero-Lateral |
Vía de proyección cortical. | Giro Postcentral |
Tienen sólo dos neuronas. No poseen la 3ª neurona talámica, pues su destino es el cerebelo.
Está representada por los siguientes tractos:
TRACTO ESPINOCEREBELOSO DORSAL (VÍA DIRECTA)
Receptores: Husos Neuromusculares y el órgano tendinoso de Golgi.
Neuronas:
TRACTO ESPINOCEREBELOSO VENTRAL (VÍA CRUZADA)
Receptores: Órgano tendinoso de Golgi.
Neuronas:
Directa | Cruzada | |
Receptor | Husos neuromusculares y órganos tendinosos de Golgi
| Sólo órganos tendinosos de Golgi |
1° Sinapsis | Ganglio Espinal
| Ganglio Espinal |
2° Sinapsis | Núcleo Dorsal de la médula (Columna de Clark)
| Sustancia Gris adyacente a Núcleo Dorsal de la médula (Lámina V y VII de Rexed) |
Decusación
| Comisura Blanca Medular | |
Trayecto en el neuroeje | Tracto Espinocerebeloso Dorsal
| Tracto Espinocerebeloso Ventral |
Vía de Ingreso al cerebelo
| Pedúnculo Cerebelar Inferior
| Pedúnculo Cerebelar Superior |
Paleo-Cerebelo
| Cerebelo |
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